Аллергия на молоко, сыр и яйца

Аллергия на молоко

Коровье молоко — распространенная причина аллергии у детей, начиная с младенческого возраста. Некоторые люди страдают не от аллергии, а от непереносимости коровьего молока. Возможно, это связано с недостаточностью фермента лактазы, в связи с чем молоко не может ни перевариваться, ни всасываться.

Грудное материнское молоко практически никогда не вызывает аллергию, за исключением тех случаев, когда мать принимает лекарства или употребляет другие вещества, способствующие развитию аллергии, которые поступают в молоко, а с ним и в организм ребенка. Исключение молока из рациона детей может причинить большой вред их здоровью, особенно в развивающихся странах. В качестве заменителя коровьего молока можно давать ребенку козье молоко, хотя иногда и к нему развивается аллергия. Вместо коровьего молока иногда используют «молоко» из соевых бобов, оно применяется в некоторых смесях для детского питания. Взрослые люди могут обходиться совсем без молока, так как оно не является для них жизненно необходимым продуктом питания. Вместо молока в этом случае следует использовать другие источники кальция.
Аллергией к коровьему молоку страдают в основном дети в возрасте до 2 лет; заболевание обычно проявляется в первые 2—3 мес.

Аллергены коровьего молока

Непереносимость к коровьему молоку может быть вызвана самыми разнообразными нарушениями расщепления или всасывания углеводов, жиров или белков, однако реакции повышенной чувствительности к молоку обусловлены главным образом белковыми компонентами. Жиры молока и лактоза сами по себе не обладают антигенными свойствами.

Коровье молоко содержит более 25 различных белковых компонентов, которые могут вызвать образование антител у людей. Коровье молоко можно рассматривать как источник специфических белков, синтезированных в молочных железах, а также сывороточных белков. Хотя концентрация сывороточных белков в молоке мала, они могут быть аллергенами и вызвать аллергические реакции.

Казеин – это основной белок молока. Устойчив к нагреванию. В молоке он находится в виде коллоидных соединений с фосфатом кальция. Так как он не видоспецифичен, то при сенсибилизации к нему возможны перекрестные реакции на молоко других животных, а также молочные продукты, содержащие казеин (сыры). В случаях селективной аллергии к сыру (при переносимости молока) можно предполагать наличие сенсибилизации к плесневым грибам.

Перекрестные реакции белков коровьего молока

Козье молоко

При аллергии к молоку коровье молоко часто заменяют козьим. Однако есть доказательства сходства антигенных свойств белков коровьего и козьего молока. Согласно клиническим исследованиям, дети с аллергией к коровьему молоку нередко положительно реагируют и на пробу с козьим молоком.

Овечье молоко

Бета-лактоглобулины коровьего и овечьего молока исследовали, используя кроличью антисыворотку к обоим видам бета-лактоглобулинов. Оба белка давали перекрестную реакцию с двумя типами антисывороток. Вполне возможно, что молекулярная структура коровьего и овечьего бета-лактоглобулинов настолько близка, что организм кролика реагирует на эти белки одинаково, и вырабатываемые антитела оказываются идентичными.

Грудное молоко

Белки коровьего молока, по-видимому, не дают перекрестной реакции с белками грудного молока. Однако некоторые сывороточные белки человека имеют сходство с соответствующими коровьими сывороточными белками и дают перекрестную.

Клиника

Аллергия к молоку проявляется разнообразными симптомами, но лишь некоторые из них можно считать патогномоничными для этого заболевания.
Наиболее часто поражается желудочно-кишечный тракт, затем — дыхательные пути и кожа и реже другие системы организма. Множественную симптоматику находят более чем у половины больных.

Основные симптомы:

• диарея— 88%,
• рвота — 44%,
• боли в желудке — 39%,
• нейродермиты (атопические дерматозы)—33%,
• риниты — 31%,
• астма — 31%,
• крапивница — 13%,
• анафилаксия— 12%.

Диагностика

Основывается в большей мере на клинических данных, чем на лабораторных. Предположение об аллергии к коровьему молоку возникает на основании анамнеза, клинических симптомов, характерных для аллергии, и при отсутствии других заболеваний, которые могут привести к появлению аналогичных симптомов. Подтверждение диагноза базируется на сведениях об улучшении состояния больного после полного исключения из рациона молока, возвращении симптомов в ответ на пробу с приемом молока.

Лабораторные исследования помогают в установлении диагноза, однако сами по себе они редко могут подтвердить или исключить тот или иной предположительный диагноз и оказываются наиболее полезными в сочетаниях с указанным трехступенчатым тестом. В этих условиях определение физиологических, биохимических и гистологических отклонений в ответ на исключение из питания молока и его последующий прием является пока наиболее надежным способом подтверждения диагноза аллергии к коровьему молоку или другим пищевым продуктам.

Лечение

Лечение больных с аллергией к молоку строится по следующей схеме:

• исключение коровьего молока,
• исключение других аллергенов,
• введение в диету заменителей молока;
• медикаментозная терапия:
• симптоматическое лечение,
• лечение осложнений,
• профилактика аллергических реакций;
• гипосенсибилизация (эффективность не доказана).

Медикаментозная терапия

Симптоматическое лечение

Острые реакции лучше всего купируются эпинефрином, эуфиллином, антигистаминными препаратами или комбинацией этих лекарств. При острой анафилаксии эти препараты вводятся парентерально, при этом необходимо следить за дыханием и вводить внутривенно жидкость; кроме того, может понадобиться введение вазопрессорных аминов. Риниты и зуд, как правило, поддаются лечению антигистаминными препаратами. При тяжелых формах атопического дерматита эффективно лечение кортикостероидами, применяемыми местно или внутрь. Пероральное введение кортикостероидов и антигистаминных препаратов способствует ускорению выздоровления больных с вызванной молоком гастроэнтеропатией.

Лечение осложнений

У больных, страдающих упорной рвотой и диареей, происходит потеря жидкости и развивается нарушение электролитного баланса. Если больной не переносит перорального питания более 1 недели, его необходимо перевести на парентеральное введение жидкости и внутривенное питание. Сопутствующие основному заболеванию инфекции лечат соответствующими антибиотиками. Лечение развившейся анемии производится в основном препаратами железа; в отдельных случаях может понадобиться дополнительное введение витамина С и фолиевой кислоты.

Гипосенсибилизация

Попытки добиться гипосенсибилизации к пищевым аллергенам, включая аллергены молока, были предприняты с помощью перорального или инъекционного их введения; ни один из приемов не приобрел широкого применения. Лишь в отдельных случаях удалось достичь выраженного снижения чувствительности. Имеющиеся в литературе немногочисленные данные по этому вопросу не могут считаться убедительными для практических лечебных рекомендаций.

Аллергия на яйца

В подавляющем большинстве наблюдаемых случаев аллергия на яйца протекает относительно легко, но отличительной чертой этого вида аллергии является то, что аллергию на яйца может спровоцировать даже небольшое количество яиц. В основном аллергию на яйца у ребенка вызывает яичный белок (альбумин), но и желток может стать причиной аллергии (но значительно реже). Варка яиц уменьшает возможность аллергии, но не устраняет полностью. При наличии аллергии к куриному яйцу имеется перекрестная аллергия на другие виды яиц (утиные, гусиные).
Примерно в 5 % случаев аллергии на куриные яйца отмечается перекрестная аллергия на куриное мясо.

В основе аллергии лежит сенсибилизация к яичному белку, который содержит по меньшей мере 4 аллергена: овальбумин (чувствителен к нагреванию), овомукоид (устойчив к нагреванию), кональбумин (17%) и лизоцим. Наиболее сильными аллергенами являются овальбумин и овомукоид, содержащиеся в сырых и вареных яйцах.

Кональбумин (овотрансферрин) – это самый слабый аллерген, но сенсибилизирует около 40% лиц, имеющих аллергию к яйцам. Лизоцим сенсибилизирует редко, его аллергический и раздражающий эффекты трудно разграничить.

Яйца применяют для приготовления различных продуктов, например майонезов, соусов, макарон, определенных сортов хлеба, вафель, мороженого, безе, глазури, некоторых сортов колбас, салатов. Практическое значение имеет и тот факт, что ряд прививочных материалов, культивируемых на аллантоисе (вакцины против гриппа и желтой лихорадки), содержит незначительное количество яичного белка. Даже следы белка в названных и других вакцинальных препаратах могут вызывать общие реакции, поэтому тестирование следует проводить с большой осторожностью.

Клиника

Как правило, аллергические реакции на яичный желток протекают с эпизодами зуда, крапивницы, отека Квинке. К симптомам аллергии на яйца следует отнести также нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, развивающиеся после употребления в пищу продукта-аллергена. Данный пищевой аллерген может вызывать такие аллергические заболевания, как желудочно-кишечная аллергия, диффузный нейродермит, а иногда иметь прямое отношение к круглогодичному риниту и астме. Очень редко аллергия на яйца может привести к анафилаксии.

Лечение

Лечению аллергия на яйца не поддается. При лечении аллергии на яйца возможно применение десенсибилизирующих препаратов, которые убирают симптомы аллергии на яйца, но, тем не менее, саму аллергию не лечат. Первостепенное значение имеет тщательный контроль за тем, что ест ребенок. По возможности следует исключить яйца из рациона ребенка. Выходом из сложившейся ситуации может быть замена куриных яиц перепелиными. Перепелиные яйца менее аллергенны чем куриные и тем более они намного питательнее куриных.

Следует избегать в пище следующих блюд:

• Омлета;
• Яичного коктейля;
• Майонеза, а также соуса тартар;
• Меренга и маршмелоу;
• Пасты, спагетти, макарон и вермишели в любом виде;
• Сурими (это имитация морепродуктов);
• Смесей для выпечки и выпечка;
• Сухих завтраков, блинов, вафель и кексов;
• Муки для сдобы и печенья;
• Мороженого и шербета;
• Супов и суфле;
• Колбасок, мясного рулета, фрикаделек и сосисок.