Анатомическое расположение внутренних женских половых органов
- Технически сложный доступ к органам малого таза.
- Соседство с прямой кишкой, кишечником, мочевым пузырем, мочеточниками, органами забрюшинного пространства.
- Обширная рефлексогенная зона.
- Хорошая васкуляризация и крупные сосудистые образования.
- Наличие спаечного процесса.
Наличие экстрагенитальной патологии
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Заболевания легких и паренхиматозных органов.
- Нарушение жирового обмена.
- Высокий риск тромботических и тромбэмболических осложнений.
- Эндокринные нарушения.
- Наличие анемии: маточное кровотечение (ДМК, субмукозная миома матки, самопроизволный выкидыш и т.д.), внутрибрюшное кровотечение (нарушенная внематочная беременность, аппоплексия яичника).
Интоксикационный сидром
- Гнойные тубоовариальные образования.
- Пельвиоперитонит.
- Распространенный перитонит.
Положение пациентки на операционном столе
Положение Тренделенбурга (регургитация желудочного содержимого, уменьшение функционального остаточного объема легких).
Литотомическое положение (увеличение венозного возврата, а при опускании нижних конечностей в ответ на резкое снижение венозного возврата – гипотензия).
Тип оперативного вмешательства
1. Малые оперативные вмешательства:
- выскабливание полости матки,
- гистероскопия,
- искусственное прерывание беременности.
2. Полостные операции:
- надвлагалищная ампутация матки,
- экстирпация матки,
- операции на придатках матки.
3. Пластические операции наружных половых органов.
4. Влагалищная экстирпация матки.
5. Лапароскопические операции.
Выбор метода анестезии
- Характер оперативного вмешательства.
- Экстренность оперативного вмешательства.
- Состояние пациентки.
- Квалификация и опыт анестезиолога.
- Желание пациентки.
- Имеющиеся материальные возможности.
- Предпочтение гинеколога.
Анестезия в лапароскопической хирургии
- Малая травматичность.
- Уменьшение сроков нахождения в стационаре.
- Уменьшение сроков нетрудоспособности.
- Снижение частоты осложнений.
- Снижение стоимости лечения.
- Косметический эффект.
- Сдавление сосудов брюшной полости.
- Гиперкапния
- Изменения механики дыхания.
- Положение больного.
- Уменьшение венозного возврата, увеличение постнагрузки, уменьшение преднагрузки.
- Повышение функции симпатической НС.
- Повышение функции ренин-ангиотензиновой системы.
- Активация ЦНС.
- Повышение вазопрессина, катехоламинов, картизола, ренина – повышение ОПСС.
Интраоперационный мониторинг
- Параметры вентиляции: ДО, ЧД, МВЛ, давление дыхательных путей (пиковое, платовое).
- Газовый состав вдыхаемой и выдыхаемой смеси (О2, СО2, анестетики).
- Гемодинамические показатели (ЭКГ, АД, пульоксиметрия).
- Аускультация легких и шумов сердца.
- Контроль внутрибрюшного давления.
Методы анестезии
- Внутривенная многокомпонентная общая анестезия со спонтанным дыханием;
- Эндотрахеальная многокомпонентная анестезия;
- Эпидуральная анестезия в сочетании с внутивенной анестезией;
- Комбинированная эндотрахеальная многокомпонентная анестезия и эпидуральная анестезия;
- Местная инфильтрационная анестезия.
Осложнения лапароскопических операций
- Подкожная эмфизема.
- Пневмомедиастениум.
- Пневмоперикард, гипотензия, кардиотампонада.
- Пневмоторакс, напряженный пневмоторакс.
- Газовая эмболия.
- Тромбоэмболические осложнения.
