Лечение себореи

Себорея – заболевание, обусловленное расстройством салообразования, проявляющееся усиленной секреторной активностью сальных желез и изменением химического состава кожного сала.

Расстройство секреции кожного сала обычно возникает в результате нарушения физиологического равновесия между эстрогенными и андрогенными гормонами в сторону последних. Изменяется состав кожного сала в основном за счет увеличения содержания в нем свободных жирных кислот.

Виды себореи

• Жирная (густая и жидкая)
• Сухая
• Смешанная

Наиболее выражены проявления:

• Лицо
• Волосистая часть головы
• Грудь
• Спина

Густая жирная себорея

• уплотнение и снижение эластичности кожи,
• буровато‑сероватая окраска,
• расширение устьев сальных желез,
• комедон (черный угорь) – роговая пробка,
• встречаются атеромы – кисты сальных желез,
• волосы грубые, жесткие.

Жидкая жирная себорея

• кожа лоснится, напоминает апельсиновую корку (поры расширены, зияют),
• из расширенных протоков сальных желез выделяется кожное сало,
• волосы имеют вид смазанных маслом, склеиваются в пряди,
• на волосах плотно сидят довольно обильные желтоватые чешуйки,
• облысение,
• присоединению вторичной инфекции и развитие пиодермии

Сухая себорея

• салоотделение снижено
• роговые чешуйки почти сплошь покрывают кожу головы и волосы
• Pityrosporum ovale
• шелушение в затылочно‑теменной области либо по всей поверхности волосистой части головы
• волосы обычно сухие, тонкие, ломкие, с расщепленными концами
• на разгибательных поверхностей конечностей и боковых поверхностей туловища фолликулярный кератоз
• пятна розового или красноватого цвета, покрытые мелкими чешуйками – себореиды
• чувство стягивания кожи, небольшой зуд.

Смешанная себорея

• кожа в средней части лица жирная, а на щеках – сухая,
• в лобной и теменной областях салоотделение резко усилено,
• возможно наличие смешанных форм жирной себореи.

Лечение себореи

1. Соблюдение диеты. Пища должна быть богата клетчаткой, витаминами, кисломолочными продуктами.
2. Необходимо выявлять и по возможности устранять патогенетические факторы.
3. Рекомендуются антиандрогенные препараты, способные ингибировать выделение кожного сала. «Диане», женщинам по 1 таблетке в день, начиная с 5‑го дня менструации, в течение 21 дня, курсами в течение 3–5 мес. Мужчинам циклами по 10 дней с 20‑дневными интервалами.
4. витамины А, С, Е, группы В, микроэлементы (сера, железо, фосфор и др.).
5. Местно при жирной себорее: спиртовые растворы, содержащие резорцин (2–5%), салициловую кислоту (2–3%), борную кислоту, серу («молоко» Видаля), при сухой себорее – серно 5–10%)‑салициловую (1,5%) мазь, кремы, содержащие витамины А, Е и Р.
6. кремы «Особый», «Паприн», лосьон «Нолан», шампунь «Себорин», «Хэд энд шоулдез», «Низорал», 2,5% сульсеновую пасту или мыло (при жирной и сухой себорее).

Себорейный дерматит (экзематид)

1. Эритематозно-сквамозное поражение кожи, возникающее в типичных себорейных зонах.
2. Вызывается грибом Pityrosporum ovale.
3. Предрасполагающими факторами являются:

• Повышенное потоотделение
• Эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ.
• Иммуносупрессивные состояния

Клиника

• Проявляется на волосистой части кожи головы, брови, носогубные, носощёчные, подмышечные, шейные, паховые и заушные складки, спина и грудь.
• Обильная перхоть, высыпания мелких точечных фолликулярных узелков жёлто-розового цвета, покраснение кожи. Со временем чётко очерченные бляшки, кольцевидные фигуры.
• При поражении заушных складок – отёки, глубокие болезненные трещины, мокнутия и жёлтые чешуйки и корки.
• При поражении кожи волосистой части головы – истончение и поредение волос, вплоть до облысения.
• Кожный зуд.
• Тяжесть : от небольших очагов до обширной эритродермии. Иногда осложняется вторичной инфекцией и угревой болезнью.
   

Разновидности себорейного дерматита

Себорейный экзематид – самая лёгкая форма себорейного дерматита, сочетающаяся с себореей.

Характеризуется:

• шелушением
• умеренным покраснением и часто зудом волосистой части головы, бровей
• носощёчных и заушных складок, а также средней части груди и межлопаточной области.

Периназальная эритема – разновидность себорейного экзематида, чаще встречается у молодых женщин, реже у мужчин.

Пятнистый себорейный дерматит – характерно хроническое течение с обострениями. Поражается не только кожа лица, но и волосистая часть головы.  Очаги поражения желтоватого цвета,  со слабым воспалением, покрыты жирными, толстыми чешуйками и корками.

Лечение себорейного дерматита

• Кортикостероиды эффективны, но нередко вызывают атрофию кожи, периоральный дерматит и розовые угри.
• Ультрафиолетовое излучение.

Местное лечение себорейного дерматита

Волосистая часть головы

• Шампуни, содержащие сульфид селена, пиритион цинка и деготь, 2% шампунь с кетоконазолом.
• Кортикостероиды. Клиохинол с гидрокортизоном (лосьон) либо фторированные кортикостероиды средней силы действия (растворы, гели, лосьоны).

Лицо и туловище

• Кетоконазол, 2% шампунь: пену наносят на лицо во время мытья.
• Кетоконазол, 2% крем.
• Кортикостероиды: гидрокортизона ацетат, 1% или 2,5% крем, 2 раза в сутки.

Кожные складки

• При мокнутии очень эффективна жидкость Кастеллани.

Веки (блефарит)

• Удаляют корки с помощью детского шампуня
• удаляют чешуйки и наносят на веки суспензию 10% сульфацетамида, 0,25% преднизолона и 0,125% фенилэфрина.

Поддерживающее лечение себорейного дерматита

• Кетоконазол, 2% шампунь.
• Кетоконазол, 2% крем.
• Водно-масляная эмульсия с 3% серы и 2% салициловой кислоты.
• Гидрокортизон, 1% крем 1 раз в сутки (следят за признаками атрофии кожи).