Токсикозы беременных

Токсикозы беременных (toxicoses gravidarum) — патологические состояния беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яйцом и, как правило, исчезающие в послеродовом периоде. Развивается в ранние сроки – в первые 3 месяца.
Возникают у 50-65% беременных.

По клиническому течению выделяют часто встречающиеся (рвота беременных, слюнотечение, тошнота) и редкие формы токсикозов (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных).

Рвота беременных – это одно из наиболее частых проявлений раннего токсикоза беременных. Распространенность рвоты беременных достигает 60%, из которых до 10 % нуждаются в лечении. Обычно рвота возникает на протяжении первых 10-20 недель беременности. Обычно чем раньше появляется рвота, тем она тяжелее.

Классификация рвоты

В зависимости от частоты рвоты, степени ухудшения состояния и лабораторных показателей различают:

1. легкая степень (5 раз/сутки)
2. умеренная степень (10-15 раз/сутки)
3. тяжелая рвота (20 раз/сутки)

Этиология

Токсикозы беременных рассматривают как срыв адаптации женского организма. Существует много теорий возникновения раннего токсикоза беременных: неврогенная, кортико-висцеральная, гормональная, аллергическая, иммунная. В настоящее время ранний токсикоз рассматривают как следствие нарушений нейроэндокринной регуляции и обмена, связанных с перенесенными ранее заболеваниями, особенностями беременности, влиянием на организм неблагоприятных факторов окружающей среды. Наиболее распространенными формами раннего токсикоза являются рвота и слюнотечение (птиализм).

Патогенез

В основе лежит нарушение нейроэндокринной регуляции и всех видов обмена. Рвота беременных приводит к дегидратации, изменению состояния обмена веществ, электролитного баланса. Определенную роль в развитии рвоты играет дисбаланс гормонального фона: при этом может быть недостаточность эстрогенов, пики хорионического гонадотропина совпадают с рвотой , имеет место снижение секреции кортикостероидов и повышение активности парасимпатической нервной системы.

Рвота приводит к дегидратации и потере электролитов. Обезвоживание приводит к снижению функции почек: снижается скорость клубочковой фильтрации, уменьшается суточный диурез. В плазме крови увеличивается концентрация калия и натрия так как уменьшается объем внеклеточной жидкости. В результате голодания развивается гипопротеинемия. Основным источником питания становятся жиры, расходующийся в организме гликоген усиливает распад жиров, что ведет к накоплению кетоновых тел, повышается скорость липолиза, свободные жирные кислоты образуются больше чем достаточно (может быть утилизировано периферическими тканями).

Свободные жирные кислоты превращаются в печени в кетоновые тела, и может развиться тяжелая гиперлипемия вплоть до жировой инфильтрации печени. Кетацидоз сам по себе является причиной рвоты, что усугубляет существующую рвоту, а соответственно ухудшает дегидратацию и нарушение электролитного баланса. Истощение резервов жидкости: внутриклеточной и внеклеточной – в результате развивается гипоксия тканей и органов, может повышаться концентрация мочевины, увеличивается гематокрит (из-за дегидратации) в несоответствии с количеством эритроцитов и гемоглобина. Высокие цифры гематокрит и гемоглобина свидетельствуют о тяжелых раннего токсикоза беременных. В результате этих процессов развивается метаболический ацидоз в сочетании с гипокалиемией.

Клиника

• Женщина жалуется на слабость, сонливость, раздражительность, угнетенное состояние, плохое самочувствие, повышенное слюнотечение, потерю аппетита, изменение вкусовых ощущений, тошноту, рвоту, снижение веса.
• Гораздо реже ранний токсикоз принимает форму дерматозов, астмы беременных, остеомаляции , тетании.

1. Легкая рвота возникает 4-5 раз в сутки, чаще после еды. Общее состояние беременной женщины остается нормальным, а потеря веса составляет не более 1-3 кг.
2. Рвота средней тяжести появляется до 10-15 раз в сутки (натощак или после еды), а потеря веса может составить 3-5 кг. (6%) Общее состояние беременной женщины ухудшается, появляются слабость, апатия. Кожа бледная, сухая, язык обложен белым налетом, суховат. Тахикардия, 100 гипотензия.
3. Неукротимая, чрезмерная рвота возникает до 25 раз в сутки. Такая рвота вызывает обезвоживание организма и резкое похудание беременной (потеря массы тела может достигнуть 10 кг). Кожа ее становится сухой и дряблой, изо рта появляется неприятный запах, температура тела до 38, тахикардия 110-120, гипотензия, отмечается общая заторможенность. В анализах: кровь- повышается остаточный азот, мочевина, билирубин, гематокрит, лейкоциты; уменьшается альбумины, холестерин, К, хлориды. В моче – протеинурия, цилиндрурия, уробилин, желчные пигменты, эритроциты, лейкоциты.

Лечение

Лечение рвоты беременных I степени тяжести проводят амбулаторно. Назначают частое дробное питание, щелочное питье, эффективна иглорефлексотерапия, электроанальгезия, психотерапия, прогулки. Устранение отрицательных эмоций. Пустырник, календула, вахта, тмин, валериана, мелисса уменьшают симптомы ранних токсикозов, но и способствуют благоприятному течению беременности в дальнейшем.

Лечение рвоты беременных II и III степени тяжести проводят в стационаре. Оно должно быть комплексным и включать нормализацию функций ЦНС, восстановление потери питательных веществ и жидкости, коррекцию электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. В случае безуспешности лечения необходимо прерывание беременности.

Рекомендуются следующие сборы

• Сбор 1. Валерианы корень — 3 части, мяты перечной листья— 3 части, вахты трехлистной листья — 4 части, мелиссы трава—2 части.2 ст. ложки смеси залить 400 мл кипятка, настаивать 20 минут, процедить, остудить. Пить по 100 мл настоя утром и вечером в течение 6-7 недель.
• Сбор 2. Мелиссы трава — 4 части, мяты перечной листья — 3 части, ромашки цветки — 3 части. 1 ст. ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 20 минут, остудить, процедить. Пить маленькими глотками по 200 мл настоя 3-5 раз в день в течение 5-6 недель.
• Сбор 3. Календулы цветки — 2 части, мелиссы трава — I часть.1 ст. ложку смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 20 минут, процедить. Пить по 75 мл настоя 3 раза в день в течение 7-8 недель.
• Сбор 4. Черники листья — 3 части, малины ягоды — 5 частей.1 ст. ложку смеси залить 300 мл кипятка, настаивать 20 минут, процедить. Пить по 50 мл настоя 3 раза в день в течение 8 недель.
• Сбор 5. Пустырника трава — 4 части, календулы цветки— 4 части, валерианы корень — 3 части, шиповника плоды измельченные – 3 части, мяты перечной травы – 2 части, аира – корневище – 2 части, зверобоя травы – 2 части.1 ст.л. смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 1 минуту, настаивать 20 мин, процедить. Пить по 50-100 мл отвара 3 раза в день за 30-40 мин до еды в течение 2 месяцев. После 10-дневного перерыва курс повторить.

1. Регуляция деятельности ЦНС: дроперидол – нейролептик с выраженным противорвотным действием (внутривенно, внутримышечно 1 мл 0.25% раствора). Настои трав, таблетированные препараты реланиума (40-50 мг, или Relanium 0.5% 2 мл), нозепам (10 мг).
2. Борьба с дегидратацией. При тяжелой рвоте инфузионная терапия не менее 1.5-3 л с сопоставлением с диурезом: солевые растворы (кристаллоиды), белки и препараты плазмы , 10-20% глюкоза, витамины группы В и С. При тяжелой рвоте преднизолон (гидрокортизон), эстрогены.
3. Антигистаминные препараты: димедрол (Sol. Dimedroli 1% 1ml), пипольфен (0.025 таблетки), супрастин ( 2% 1 мл, в таблетках по 0.025), дипразин (2.5% 1 мл в ампулах).
4. При наличии метаболического ацидоза – гидрокарбонат натрия 200 мл. Могут быть использованы – ацесоль, ортосоль, хлосоль, калия, натрия аспаргинат.
5. препараты нормализующие метаболизм – рибофлавин-мононуклеотид ( 1мл 1% раствора в/м), вит С (до 5мл 5% раствора в/м), спленин 2мл.

Профилактика

Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, устранении психических нагрузок, неблагоприятных воздействий внешней среды.