Пиелонефрит
Инфекционно –воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением тубуло-интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и, нередко, с вовлечением паренхимы.
Эпидемиология
Классификация
Острый
– интерстициальный
– серозный
– гнойный (апостематозный нефрит, карбункул или абсцесс почки)
Хронический
– латентный
– рецидивирующий
Акушерские осложнения при пиелонефрите
– анемия (23%)
– поздний самопроизвольный аборт (6%)
– преждевременные роды (23,6-28,6%)
– послеродовый инфекционные осложнения (31%)
– внутриутробное инфицирование (14,9%)
Клиническая картина
– Лихорадка (38-40 C)
– Озноб
– Головная боль
– Бледность кожных покровов
– Боли в области поясницы
– При гнойном пиелонефрите присоединяются симптомы ИТШ
– Падение АД
– Спутанность сознания
Диагностика. Лабораторная.
Анализ мочи:
– Общий анализ (щелочная р-я пиурия, микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия)
– По Нечипоренко (в N L-до 4000,эр-до 2000. Эпителиальные и зернистые цилиндры – тяжелое течение )
– По Зимницкому (низкий удельный вес, отсутствие колебаний в течение суток)
– Культуральное исследование
Анализ крови:
– Общий анализ (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ)
– Биохимический анализ (гипопротеинемия на фоне увеличения содержания глобулинов, увеличение мочевины и креатинина, гипербилирубинемия, увеличение активности ЩФ и сывороточных трансаминаз)
– Культуральное исследование при гнойном процессе
Инструментальная
1. УЗИ
2. Хромоцистоскопия
3. Катетеризация мочеточников
УЗИ. Острый пиелонефрит
– Увеличение размеров почки
– Понижение эхогенности паренхимы вследствие отека
– Очаги пониженной эхогенности овально-круглой формы, представляющие собой пораженные воспалением пирамиды почки
– Расширение ЧЛС (N=0,95-1,1 см)
– Увеличение ренально-кортикального индекса более 25%
– Ореол разряжения вокруг пораженной почки
УЗИ. Хронический пиелонефрит
– Неоднородность эхоструктуры паренхимы почки
– Неровность контуров почки
– Усиление эхосигналов от ЧЛС.
– Расширение ЧЛС почек (атония)
– Уменьшение размеров почек
– Неравномерность толщины паренхимы
Диагностические критерии
– Клиническая картина
– Пиурия (более 10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи)
– Бактериурия более 10 4 КОЕ/мл
Дифференциальная диагностика
При преобладании общих симптомов:
– ОРЗ
– Грипп
– Виремия
– Токсоплазмоз
При наличии перитонеальных симптомов
– Холецистит
– Аппендицит
– Панкреатит
– Прободная язва
– Сальпингоофоритом
– Внематочная беременность
Лечение пиелонефрита
Немедикаментозное
– Положение на боку, противоположном больной почке.
– Коленно-локтевое положение 4-5 раз в день по 10-15 минут
Медикаментозное
I триместр:
– Ампицилин
– Оксациллин
– Метициллин
II и III триместр:
– Цефалоспорины (во II 2 поколение – цефаклор, цефуроксим, в III триместре 3-4 поколение- цефотаксим, цефтазидим, цефтибутен)
– Макролиды
– Карбапенемы
Послеродовый период
– Нитрофураны (фурагин, фурадонин, фуразолидон)
Хронический гломерулонефрит у беременных
Хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением клубочков почек, имеющее характер аутоагрессивного процесса.
Клиническая картина
– Протеинурия
– Гематурия
– Отеки
– Артериальная гипертензия
– Почечная недостаточность
Протеинурия
– Незначительная (до 0,5 г/сут)
– Умеренная (0,5-3 г/сут)
– Высокая (более 3 г/сут)
Почечная недостаточность
– Повышение сывороточного уровня креатинина
– Снижение клубочковой фильтрации
– Нарастание других продуктов азотистого обмена (мочевина, остаточный азот, мочевая кислота)
– Уменьшение относительной плотности мочи (ниже 1018)
– Никтурия
– Уменьшение толщины коркового вещества и размеров почек
анемия
Гипертоническая форма
– Повышенное АД – сопровождается изменениями глазного дна, увеличением левого желудочка, акцентом II тона на арте
– Мочевой синдром – гематурия, цилиндурия, протеинурия
– Отеки не выражены
Нефротическая форма
– Протеинурия до 10-30 г/л
– Гипопротеинемия до 50-40 г/л
– Отеки
– Гиперхолестеринемия до 26 ммоль/л
– В осадке мочи – эритроциты, гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные цилиндры в большом количестве
– АД возможно в норме.
Смешанная форма
– Протеинурия до 1-6 г/л
– Умеренная гипопротеинемия
– Отеки
– АД повышено
– В осадке мочи – эритроциты, гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные цилиндры.
Латентная форма
– Маловыраженный мочевой синдром
– АД может быть нормальным
– Отеки не выражены
Диагностика
– Определение белка в моче
– Проба Ничепоренко (кол-во определения осадка в разовой порции утренней мочи)
– Определение клубочковой фильтрации методом клиренса эндогенного креатинина
– Пробы Зимницкого
– Определение азотовыделительной функции: мочевина, креатинин, остаточный азот в крови
– Общий белок крови (гипопротеинемия)
– Определение уровня гемоглобина (анемия)
Лечение
При гиперкоагуляции и гиперагрегации тромбоцитов
– Гепарин
– Дипиридамол
– Ацетилсалициловая кислота
При артериальной гипертензии
– Допегит
– Атенолол, метопролол
– Нифедипин
