Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцовых сплетений

Пояснично-крестцовые сплетения

Пояснично-крестцовые сплетения (plexus lumbosacralis) – сплетение передних ветвей поясничных и крестцовых спинномозговых нервов.

1. Поясничное сплетение (plexus lumbalis) сформировано передними ветвями трех верхних L1 L2 L3, частично Th12 и L4 спинномозговых нервов.

Часть передней ветви L4 сп. мозгового нерва спускается в полость малого таза, образуя с передней ветвью L5 сп. мозгового нерва пояснично-крестцовый ствол, связывающий поясничное и крестцовое сплетения.

2. Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано пояснично-крестцовым стволом и передними ветвями верхних четырех крестцовых (S1 S2 S3 S4) спинномозговых нервов.

Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) образовано волокнами передних ветвей крестцовых (S4 S5) и передней ветвью копчикового (Со1) спинномозговых нервов.

Отходящие от копчикового сплетения заднепроходно-копчиковые нервы (nn.anococcygei) идут по передней поверхности копчиковой мышцы до конца копчика. Иннервируют кожу в области копчика и заднепроходного отверстия. Мышечные ветви этого сплетения иннервируют копчиковую мышцу и заднюю часть мышцы, поднимающей задний проход.

Копчиковый нерв (n.coccygeus) образуется передними вервями нервов S5 и Со1-2.

Ветви поясничного сплетения

• N.iliohypogastricus – подвздошно-подчревный ствол (L1)
• N. ilioinguinalis – подвздошно-паховый нерв (L2)
• N. genitafemoralis – бедренно-половой нерв (L2)
• N. cutaneus femoris lateralis – латеральный кожный нерв бедра (L2 L3)
• N. femoralis – бедренный нерв (L2 L3 L4)
• N. obturatorius – запирательный нерв (L3 L4)

---

---

Короткие ветви крестцового сплетения

• r.r. musculares – мышечные ветви (L4-L5 S1-S2) иннервируют в м/тазу mm. рiriformis, obturatorius internus, quadratus femoris
• N. gluteus superior (L2-L5 S1) – верхний ягодичный нерв. Иннервирует ягодичные мышцы, m. fasciae latae
• N. gluteus inferior (L5 S1S2)– нижний ягодичный нерв. Иннервирует большую ягодичную мышцу.
• N. Pudendus (S1-S4) – половой нерв. Иннервация наружного сфинктера и кожи области заднего прохода, кожи мошонки, больших половых губ, полового члена (клитора).

Длинные ветви крестцового сплетения

• N. сutaneus femoris posterior (S1-S3) – задний кожный нерв бедра. Иннервация кожи, клетчатки и фасций задней поверхности бедра, подколенной ямки, кожи промежности и нижней части ягодичной области.
• N. Ischiadicus – седалищный нерв (L4L5 S1-S3) – самый длинный и толстый нерв в организме (12-15мм). Делится на:
• N.tibialis – большеберцовый нерв.
• N. peroneus (fibularis) communis – общий малоберцовый нерв.

---

---

---

---

Патология пояснично-крестцовых сплетений

• Травма при огнестрельных ранениях
• Сдавление отломками при переломе позвоночника и костей таза.
• Опухоли органов брюшной полости и малого таза
• Сдавление аневризмами брюшной аорты и подчревных артерий
• Сдавление головкой плода при затяжных родах
• Сдавление при асимметричном положении матки
• Вторичный плексит при воспалительных процессах в червеобразном отростке, брюшине, тазовой клетчатке, яичниках, при гидросальпинксе
• Вторичный плексит при гриппе, сифилисе, туберкулезе и бруцеллезе.
• Пояснично-крестцовый плексит чаще бывает односторонним

Показания к МР исследованию пояснично-крестцовых сплетений

• Злокачественные и доброкачественные новообразования периферических нервов
• Планирование лучевой терапии и хирургического вмешательства
• Плексопатия неясного генеза
• Опухоли пояснично-крестцового сплетения
• Боли в области крестца и копчика
• Боли в ноге или наличие пояснично-крестцового радикулита
• Травма

Терминология

• Неврит (мононеврит) – воспаление  нерва
• Полиневрит – множественное воспаление или дегенеративное поражение нервов
• Радикулит – воспаление корешков спинного мозга (лат. radix – корень)
• Плексит – воспаление нервного сплетения
• Невралгия – болезненность по ходу нерва, не сопровождающаяся существенным нарушением функции органа или мышцы
• Каузалгия (греч. кausus –жжение; algos – боль) – приступообразно усиливающая жгучая боль. При повреждении нервных стволов, богатых волокнами симпатической нервной системы (ранение, ожог)
• Люмбаго (прострел) – боль, остро возникающая в поясничной области в момент физического напряжения
• Дискогенные радикулопатии – болевые, моторные, вегетативные нарушения, обусловленные поражением корешков сп. мозга вследствие остеохондроза позвоночника

Программы стандарта исследования

• Т2 Сor
• T2 Cor FS (Stir)
• T1 Cor FS
• T2 Tra FS (T2 Tra)
• T1 Tra FS

Возможные дополнительные программы – СISS косые Tra/Cor на зону патологии.

Контраст (если необходимо) – Т1 Tra FS CE

Центральный луч лазера фокусируется над подвздошным гребнем.

Корональный блок расположен параллельно позвоночному каналу. Срезы должны полностью охватывать нервные стволы в диапазоне от передней границы лобкового симфиза до срединного крестцового гребня.
Поле обзора: Th11- лобковый симфиз.

---

Блок аксиальных срезов расположен ~ перпендикулярно позвоночному каналу.

---

Т1 Сor

---

---

---

T2 Cor FS (Stir)

---

T2 Tra FS

---

T1 Tra

---

T1 tra FS

---

Оцениваем:

• Положение ветвей сплетений, их симметричность
• Сигнальные характеристики, структура, контуры
• Наличие или отсутствие дополнительных образований
• Состояние окружающих мягких тканей
• Состояние окружающих костных структур

Вторичные изменения (mts) L5, правых отделов крестца и правой подвздошной кости, с вовлечением в процесс ветви пояснично-крестцового сплетения. Т2 Соr

---

Вторичные изменения (MTS) тел L4 L5, крестца, костей таза, бедренных костей. Неоднородный МР сигнал от пояснично-крестцовых сплетений. Т2 Сor FS

---

Патологическое образование тела и правых боковых опорных структур L3 позвонка, со стенозом позвоночного канала, компрессией большой поясничной мышцы и поясничных сплетений. Т2 Сor, Т2 tra

---