Роль рентгена
При подозрении на патологию КПС все инструментальные методы исследования начинаются с традиционной рентгенографии.
Рентгенологическое исследование сравнительно легко выполнимо и доступно. Однако роль его ограничена, прежде всего, отсутствием специфичности и возможностью достоверного определения только костных изменений, которое появляются на поздних стадиях заболеваний.
При этом рентгеновские изменения в крестцово-подвздошных сочленениях могут встречаться при различных воспалительных и невоспалительных заболеваниях, не относящихся к сподилоартропатиям, что вызывает диагностические сложности.
Роль КТ
КТ характеризуется значительно большей чувствительностью при диагностике сакроилеита по сравнению с обычной рентгенографией. Но данная методика значительно уступает МРТ в оценке мягкотканых структур.
Высокая лучевая нагрузка, связанная с применением КТ, также ограничивает ее широкое применение.
Роль МРТ
В 2009 г. Международное общество по изучению спондилоартритов (Assessment international SpondyloArthritis Society, ASAS) предложило использовать МРТ для диагностики сакроилеита. МРТ позволяет выявить воспалительные изменения различных тканей, в первую очередь отек костной ткани, который предшествует развитию деструктивных и репаративных процессов. С помощью МРТ воспалительные изменения КПС могут быть обнаружены до появления рентгенологических признаков сакроилеита.
Методика исследования
Стандартный протокол исследования крестцово-подвздошных суставов включает в себя:
- T2 sag
- T2 cor obl
- T1 cor obl
- T2 STIR cor obl
- T1 tra obl
- T2 STIR tra obl
Среднее время около 18 минут
Позиционирование срезов
Нормальная анатомия
Изменения крестцово-подвздошных сочленений при сакроилеите
- Остеит (субхондральный отек и отек костного мозга в прилегающих к суставу подвздошной кости и крестце)
- Капсулит (отек капсулы суставов)
- Энтезит (воспаление межкостных связок)
- Синовит (выпот в полости суставов)
Обязательным условием достоверного сакроилеита является наличие периартикулярного отека костного мозга.
Структурные изменения крестцово-подвздошных сочленений
- Эрозии
- Субхондральный склероз
- Анкилоз
- Крупные периартикулярные скопления жировой ткани, как правило, отличимые от наблюдающихся в норме отдельных рассеянных мелких очагов жировой ткани и расценивающиеся как поствоспалительные изменения костного мозга
Методы количественной оценки воспалительных изменений
Для количественной оценки воспалительных изменений КПС предложено несколько систем подсчета, которые используются в основном для оценки результатов лечения. Во всех системах подсчета, предлагается использовать только режим STIR или T2 c подавлением жира, что упрощает и удешевляет исследование. Наиболее распространенным является канадский метод счета, предложенный The Spondyloarthritis Reserch Consortium of Ganada (счет SPARCC). В соответствии со SPARCC оцениваются 6 последовательных коронарных срезов КПС. Все изменения оценивают в режиме STIR. Каждый сустав разделяют условно на 4 квадранта (одну линию проводят вдоль суставной щели, другую – перпендикулярно ей, посередине)
Cигнал от каждого квадранта оценивают как повышенный – 1 балл или нормальный – 0 баллов. Таким образом, величина изменений, наблюдающихся в двух суставах на одном срезе, может достигать 8 баллов. Особо учитывают гиперинтенсивные и глубокие изменения. Гиперинтенсивным считается изменение, сигнал от которого аналогичен по интенсивности от пресакральных сосудов. При наличии гиперинтенсивного сигнала на одном срезе в одном суставе добавляют 1 балл. Изменение считается глубоким, если сигнал от него безусловно повышен на расстоянии не менее 1 см от края сустава. Каждому глубокому изменению на каждом срезе для одного сустава присваивается дополнительно 1 балл. В итоге на одном срезе в двух суставах счет изменений может достигать 12 баллов, а на 6 срезах – 72 баллов.
МРТ в отличие от других методов исследования крестцово-подвздошных сочленений обладает большей специфичностью и чувствительностью, что делает его незаменимым по сравнению с традиционными методами исследования.
МРТ позволяет выявить минимальные воспалительные изменения на ранних стадиях, что в сочетании с отсутствием лучевой нагрузки делает МРТ безальтернативной методикой исследования КПС.
