МРТ коленного сустава

Исследование коленного сустава

• Исследование проводится в специализированной катушке, при ее отсутствии наиболее подходящие – мягкие и абдоминальная катушки. При небольших размерах коленного сустава исследование возможно в головной катушке.
• Три стандартных плоскости сканирования.
• Необходимость исследования не только в стандартных Т1 и Т2 ВИ, но и применения программ с жироподавлением и протонной плотности.
• Анатомическое положение сустава ( 15-20 градусный сгиб)

Плоскости сканирования

Капсульно-связочный аппарат

1. Внутрисуставные связки – крестообразные

2. Внесуставные связки и сухожилия:

• сухожилие четырехглавой мышцы
• сухожилие растяжения надколенника
• собственная связка надколенника
• большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки
• медиальная и задне-медиальная часть фиброзной капсулы укрепленная задней косой связкой
• сухожилие полуперепончатой мышцы
• сухожилия медиальной и латеральной головок икроножной мышцы
• латеральная и задне-латеральная часть фиброзной капсулы, укрепленная дугообразной и косой подколенной связками
• сухожилие подколенной мышцы
• сухожилие двухглавой мышцы

Анатомия коленного сустава

Корональная проекция

Аксиальная проекция

Варианты возникновения травмы

• Вращающее насилие приводит к повреждению мениска
• Боковое выгибание – вызывает повреждение боковой внутренней или наружной связок на стороне, противоположной форсированному давлению
• Переразгибание сустава является причиной повреждения передней крестообразной связки
• Прямой удар спереди – повреждение надколенника, суставного хряща.

Повреждение менисков

• Является самым частым внутренним повреждением коленного сустава (до 84% от всех травматических изменений)
• Наиболее часто повреждается внутренний мениск
• Сочетаются с повреждениями связок.

Основными критериями повреждения являются:

• изменение интенсивности сигналов
• изменение размеров и формы
• изменения расположения сегментов мениска

Разрыв заднего рога

Разрывы менисков

• Продольное повреждение средней части мениска
• Поперечные разрывы рогов.
• Смешанный тип повреждения (продольное и поперечное) рогов
• Поперечные разрывы в теле – очень редко.
• Сопровождается выпотом в суставе – в 100% случаях.

Классификация разрывов менисков по Stoller, 1989 год

0 – мениск гомогенный, гипоинтенсивный – разрыва нет.
1 – в центре мениска определяется зона повышенной по Т1 и Т2 интенсивности сигналов, овальной формы с неровными контурами, без выхода на суставную поверхность.
2 – линейная зона повышения интенсивности сигнала на Т1 и Т2 ВИ распространяющаяся в поверхностные слои мениска, без выхода на суставную поверхность.
3 – яркая линейная четко очерченная зона гиперинтенсивного сигнала, распространяющаяся на суставную поверхность (IIIа– на одну, IIIв – на обе поверхности)

Разрыв по типу «Ручки лейки»

Сочетания повреждений

• Повреждение передней крестообразной связки -33-92%
• Сочетания повреждения ПКС и одного мениска (80%), двух менисков (63%)
• Повреждение передней крестообразной и внутренней боковой связок – до 50%
• Триада Турнера (сочетание повреждений ПКС+ВБС+медиальный мениск) –до 70%
• Повреждение задней крестообразной связки- 5-10%
• Повреждение ВБС – до 75%
• Повреждение НБС – до 13 %

Повреждения от переразгибания (разрыв передней крестообразной связки)

• Полный разрыв
• Частичное повреждение
• Отрыв костного фрагмента – место прикрепления связки.
• Разрывы задней крестообразной связки крайне редки и ставятся клинически – т.к. сопровождаются параличом малоберцового нерва

Полный разрыв передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связки

Повреждения наружной боковой связки

• Связка прикрепляется проксимально выше наружного мыщелка бедренной кости, над ямкой для сухожилия подколенной мышцы, дистально – к головке малоберцовой кости. Она находится в тесных отношениях с сухожилием двухглавой мышцы бедра.
• Повреждение может возникнуть в любом месте, но чаще (более 50%) в области ее нижнего прикрепления.
• Возможен отрыв связки вместе с частью головки малоберцовой кости.

Повреждение внутренней боковой связки

• Повреждается чаще других.
• Наиболее часто происходит отрыв от внутреннего мыщелка бедренной кости (до 70%)
• Реже разрыв происходит дистально, где связка прикрепляется к мыщелку большеберцовой кости (до 20%).
• Самое редкое место разрыва – в средней трети (над линией сустава)

Повреждение боковых связок

Посттравматическая отслойка хряща

Повреждение надколенника

• Прямой удар по надколеннику – оскольчатый перелом (в редких случаях трещина)
• Вывих надколенника.

Перелом надколенника

Надколенник. Прямой удар по надколеннику может вызвать оскольчатый перелом, а иногда маленькую, с трудом распознаваемую на рентгенограмме трещину. Такие повреждения протекают с гемартрозом – особенность, имеющая большое диагностическое значение. Все же повреждение суставного хряща происходит чаще, чем повреждение кости; удар может обусловить хондромаляции или ускорить появление симптомов уже имеющейся хондромаляции.

Перелом надколенника можно спутать с врожденной аномалией окостенения, при которой коленная чашка окостеневает из двух и более ядер окостенения (patella bipartita), вместо обычного одного. Встречается эта аномалия развития довольно часто (1%). Чаще всего остаются отделенными от остальной кости верхний и наружный углы коленной чашки. Отличить перелом надколенника от указанной аномалии легко, так как patella bipartita бессимптомна. В сомнительных случаях следует изготовить рентгенограмму другого сустава – patella bipartita почти неизменно бывает двусторонней.

Болезнь Гоффа

Болезнь Гоффа – липоартрит или хроническое воспаление жировой клетчатки в области крыловидных складок – тел Гоффа коленного сустава на фоне ее гиперплапзии, нередко сопровождающееся ущемлением ее между суставными поверхностями костей и блокированием коленного сустава.

Расслаивающий остеохондрит (болезнь Кенига)

• Довольно часто встречающееся заболевание сустава, наблюдается, как правило, в юношеском возрасте.
• Основным проявлением заболевание является отслоение части хряща (возможно вместе с прилегающей костью) от суставной поверхности.
• Типичное место – внутренний мыщелок бедра.