Шаблоны описания МРТ головного мозга плода

Менингоцеле (Плод 31 нед. Сложный ВПР ЦНС)

Срок гестации: 31 неделя
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях, в матке определяется один живой плод в головном предлежании.
Отмечается однократное обвитие шеи плода пуповиной.
Полушария головного мозга разделены. Срединные структуры не смещены.
Мозолистое тело развито, длиной до 5,3 см, истончено в задних отделах.
Данных за нарушения мозгового кровообращения не получено.
При фетометрии плода: лобно-затылочный размер головного мозга составляет 9,5 см, черепа – 9,8 см; бипариетальный размер головного мозга плода составляет 7,8 см, черепа – 8,4 см.
Отмечается уменьшение в размере задней черепной ямки, большое затылочное отверстие расширено до 1,8 см. Бо/льшую часть задней черепной ямки занимают затылочные доли, отмечается низкое прикрепление мозжечкового намета, полушария и червь мозжечка смещены книзу, плотно прилежат к чешуе затылочной кости, мозжечковые цистерны сглажены. Отмечается смещение книзу Варолиева моста (нижний край его расположен на уровне переднего края большого затылочного отверстия), смещение книзу продолговатого мозга.
Полушария мозжечка разделены и симметрично развиты: ширина мозжечка – 3,7 см, высота червя мозжечка 2,1 см. Миндалики мозжечка расположены на 0,8 см ниже уровня большого затылочного отверстия.
Боковые желудочки мозга асимметричные (D<S), значительно расширены. Отмечается дефект передних отделов прозрачной перегородки, протяженностью 2,5 см. Ширина боковых желудочков на уровне передних рогов 8 мм (справа) и 13 мм (слева), тел — 12 мм (справа) и 15 мм (слева), височных рогов – 5 мм (справа) и 8 мм (слева), задних рогов – 16 мм (справа) и 21 мм (слева). Межжелудочковые отверстия также расширены до 5 мм (правое) и 8 мм (левое). Наружные стенки боковых желудочков имеют четкие, неровные контуры. Индекс передних рогов – 45,5 (норма до 26,0). Третий желудочек типично расположен, ширина его в передних отделах – 2 мм, в средних — 1 мм, в задних — 4 мм (норма до 3 мм). Сагиттальный размер IV желудочка 4 мм. Отмечается выраженная сглаженность борозд и наружных субарахноидальных ликворных пространств.

---

На серии МР-изображений, взвешенных по Т2 в трех плоскостях, определяется грыжевое выпячивание оболочек спинного мозга на уровне тел Th12-L2 позвонков через задний костный дефект, протяженностью 2,7 см – менингоцеле. Оно имеет широкую шейку, d=9 мм, располагается центрально, приблизительными размерами 2,1х3,2х3,7 см. Полость менингоцеле заполнена однородным жидкостным содержимым, характеризующимся гиперинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ. На уровне тел Th10-Th11 позвонков отмечается расширение позвоночного канала до 13 мм, ширина позвоночного канала в остальных отделах — 6-8 мм.
На уровне шейного отдела позвоночника переднее и заднее субарахноидальные пространства четко не визуализируются. Ширина спинного мозга на всем протяжении составляет 3-4 мм.
Дополнительно: Плацента располагается по передней стенке (толщиной до 3,1 см) и правому ребру матки (толщиной до 2,3 см), нижний край плаценты располагается выше уровня внутреннего зева на 9,1 см. Пуповина состоит из трех сосудов. Количество околоплодных вод достаточное.

Заключение: Одноплодная беременность, 31 неделя. Сложный врожденный порок развития центральной нервной системы: мальформация Арнольда-Киари — II, спинальный дизрафизм (Th12-L2) – заднее менингоцеле. МР- признаки напряженной окклюзионной гидроцефалии.

Рекомендовано проведение контрольного МРТ головного мозга и поясничного отдела позвоночника ребенка после рождения.

ВЖК 1, ПВЛ. Вентрикулодилятация

Срок гестации: 28 недель
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях, в матке определяется один живой плод в головном предлежании.
Полушария головного мозга разделены. Срединные структуры сформированы, не смещены.
В области герминативного матрикса правого бокового желудочка визуализируется линейной формы зона подострого кровоизлияния, шириной от 2 до 4 мм, протяженностью до 35 мм, характеризующаяся гипоинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ, и гиперинтенсивным на Т1-ВИ.
В суправентрикулярных отделах лобных рогов обоих боковых желудочков в белом веществе головного мозга визуализируются линейные зоны повышения МР-сигнала на Т2-ВИ, которые могут соответствовать ранним проявлениям перивентрикулярной лейкомаляции. Кроме того, в перивентрикулярных отделах заднего рога правого бокового желудочка имеется небольшая линейная зона гиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ и гипо- на Т1-ВИ, что может соответствовать умеренному отеку.
Боковые желудочки выраженно асимметричны (D>S), правый боковой желудочек расширен: ширина лобного рога – 8 мм, тела – 15 мм, затылочного рога на уровне атриума – 21 мм, височного рога – 9 мм. Левый боковой желудочек ен изменен: ширина лобного рога – 4 мм, тела – 6 мм, затылочного рога на уровне атриума – 8 мм, височного рога – 4 мм. III и VI желудочки – без особенностей. Толщина паренхимы мозга правых височной и затылочной долей неравномерно истончена (минимально до 4 мм за счет расширенного правого желудочка. Также отмечается сглаженность правых теменно-затылочной борозды и борозды птичьей шпоры. Отчетливо визуализируются верхние височные борозды, поясная извилина.
Имеется полость прозрачной перегородки, шириной до 4 мм. Субарахноидальное пространство полушарий головного мозга выражено равномерно, не расширено.
Хиазмально-селлярная область без особенностей.
Бипариетальный размер головки плода – 7,3 см; лобно-затылочный размер – 9,4 см. Межполушарный размер мозжечка – 3,3 см. Миндалики мозжечка расположены выше уровня большого затылочного отверстия. Переднезадний размер ретроцеребеллярного субарахноидального пространства составляет 4-5 мм.

Заключение: МР-признаки правостороннего подострого внутрижелудочкого кровоизлияния (I ст.), правосторонней моновентрикулярной вентрикулодилятации. Сглаженность борозд на стороне патологических изменений. Косвенные МР-данные ранних проявлений перивентрикулярной лейкомаляции.
Визуализируемые структуры головного мозга плода соответствуют предполагаемому сроку гестации.

Плод 20 нед., двустороннее ВЖК 1, вентрикулодилятация

Срок гестации: 22 недели
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в аксиальной и корональной плоскостях, в матке определяется один живой плод в головном предлежании. В просвете трахеи и бронхах имеется амниотическая жидкость.
Полушария головного мозга разделены. Визуализируются межполушарная, Сильвиева борозды.
Срединные структуры не смещены.
В области герминального матрикса обоих боковых желудочков визуализируются признаки геморрагического содержимого в подострой и хронической стадии, с линейным распространением вдоль эпендимы задних и височных рогов справа и слева, справа – по эпендиме переднего рога, участки шириной до 1-3 мм, характеризуются гипоинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ, изо- и изогиперинтенсивным на Т1-ВИ, пониженным на DWI c фактором b=1000. Наиболее изменения выражены в правом желудочке.
Боковые желудочки симметричны (D=S), не деформированы, несколько расширены за счет задних рогов – до 8 мм, ширина лобных рогов до 3 мм (норма). III желудочек до 2-3 мм, не расширен. VI желудочек не расширен, не деформирован. Паренхима мозга не истончена.
Полость прозрачной перегородки имеется, шириной до 4 мм.
Субарахноидальное пространство полушарий головного мозга выражено равномерно, не расширено. Цистерны основания мозга не компримированы, не смещены. Большая цистерна – до 7 мм.
Бипариетальный размер головки плода – 7,3 см; лобно-затылочный размер – 9,4 см. Межполушарный размер мозжечка – 21 мм, червь мозжечка – до 6 мм. Миндалики мозжечка расположены выше уровня большого затылочного отверстия. Интенсивность МР-сигнала от полушарий и червя мозжечка не изменена.

Дополнительно:
Амниотическая жидкость в повышенном количестве (амниотический индекс по J. Phelan – 22,7 см).
Плацента визуализируется по задней стенке матки и в области дна, высокого расположена, не утолщена, до 20 мм (на уровне прикрепления пуповины), 0 степени зрелости. Длина шейки матки – 32 мм.

Заключение: Одноплодная беременность, 22 недели. МР-признаки двусторонних внутрижелудочковых кровоизлияний (I ст.), умеренной бивентрикулярной вентрикулодилятации. Визуализируемые структуры головного мозга плода соответствуют предполагаемому сроку гестации.

Плод 28 нед., ВЖК 1, ПВЛ, вентрикулодилятация

Срок гестации: 28 недель
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях, в матке определяется один живой плод в головном предлежании.
Полушария головного мозга разделены. Срединные структуры сформированы, не смещены.
В области герминативного матрикса правого бокового желудочка визуализируется линейной формы зона подострого кровоизлияния, шириной от 2 до 4 мм, протяженностью до 35 мм, характеризующаяся гипоинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ, и гиперинтенсивным на Т1-ВИ.
В суправентрикулярных отделах лобных рогов обоих боковых желудочков в белом веществе головного мозга визуализируются линейные зоны повышения МР-сигнала на Т2-ВИ, которые могут соответствовать ранним проявлениям перивентрикулярной лейкомаляции. Кроме того, в перивентрикулярных отделах заднего рога правого бокового желудочка имеется небольшая линейная зона гиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ и гипо- на Т1-ВИ, что может соответствовать умеренному отеку.
Боковые желудочки выраженно асимметричны (D>S), правый боковой желудочек расширен: ширина лобного рога – 8 мм, тела – 15 мм, затылочного рога на уровне атриума – 21 мм, височного рога – 9 мм. Левый боковой желудочек ен изменен: ширина лобного рога – 4 мм, тела – 6 мм, затылочного рога на уровне атриума – 8 мм, височного рога – 4 мм. III и VI желудочки – без особенностей. Толщина паренхимы мозга правых височной и затылочной долей неравномерно истончена (минимально до 4 мм за счет расширенного правого желудочка. Также отмечается сглаженность правых теменно-затылочной борозды и борозды птичьей шпоры. Отчетливо визуализируются верхние височные борозды, поясная извилина.
Имеется полость прозрачной перегородки, шириной до 4 мм. Субарахноидальное пространство полушарий головного мозга выражено равномерно, не расширено.
Хиазмально-селлярная область без особенностей.
Бипариетальный размер головки плода – 7,3 см; лобно-затылочный размер – 9,4 см. Межполушарный размер мозжечка – 3,3 см. Миндалики мозжечка расположены выше уровня большого затылочного отверстия. Переднезадний размер ретроцеребеллярного субарахноидального пространства составляет 4-5 мм.

Дополнительно:
Плацента визуализируется по передней стенке тела матки с переходом на левое ребро, высокого расположена, неравномерно утолщена до 4,1 см (на уровне прикрепления пуповины), I степени зрелости. Структура плодной части плаценты неоднородная, вследствие наличия участка отека/расширенных межворсинчатых пространств в центральной плодовой ее части, протяженностью до 5 см с признаками геморрагического пропитывания по периферии этого участка.

Заключение: МР-признаки правостороннего подострого внутрижелудочкого кровоизлияния (I ст.), правосторонней моновентрикулярной вентрикулодилятации. Сглаженность борозд на стороне патологических изменений. Косвенные МР-данные ранних проявлений перивентрикулярной лейкомаляции.
Визуализируемые структуры головного мозга плода соответствуют предполагаемому сроку гестации. МР-картина гиперплазии плаценты.

Плод 28 нед., мин. правосторонняя гидроцефалия, ВЖК 1, стадия лизиса

Срок гестации: 28 недель
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в аксиальной и корональной плоскостях, в матке определяется один живой плод в головном предлежании. В просвете трахеи и бронхах плода имеется амниотическая жидкость.
Полушария головного мозга разделены. Срединные структуры не смещены.
В области герминального матрикса справа с распространением субэпендимально вдоль тела правого бокового желудочка определяется линейной формы зона пониженного сигнала на Т2-ВИ, HEMO, неизмененного – на Т1-ВИ, DWI, шириной до 2-3 мм, протяженностью до 30 мм, вероятно, последствия ВЖК. Боковые желудочки не расширены, асимметричны (D>S), ширина переднего рога справа – 3 мм, тела справа – 9 мм, заднего рога справа – 10 мм, височного рога справа – 3 мм.
Полость прозрачной перегородки имеется, смещена влево, шириной до 5 мм.
III желудочек до 1-2 мм. VI желудочек не расширен, не деформирован.
Борозды и извилины к сроку гестации визуализируются.
Субарахноидальное пространство полушарий головного мозга выражено равномерно, не расширено.
Цистерны основания мозга не компримированы. Большая цистерна – до 6 мм.
Бипариетальный размер головки плода – 77 мм; лобно-затылочный размер – 95 мм. Межполушарный размер мозжечка – 33 мм, червь мозжечка – до 15 мм. Миндалики мозжечка расположены выше уровня большого затылочного отверстия.

Заключение: МР-признаки небольшого количества высокобелкового содержимого в подострой – хронической стадии в области герминального матрикса справа с распространением субэпендимально, асимметрии боковых желудочков (D>S) без их расширения. Выявленные изменения могут соответствовать последствиям внутрижелудочкового кровоизлияния.

Плод 33 недели, ВЖК, вентрикулодилятация

Срок гестации: 33 недели
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в аксиальной и корональной плоскостях, в матке определяется один живой плод в головном предлежании. Амниотический индекс по J.Phelan – 24,2 см (амниотическая жидкость в умеренно повышенном количестве).
В просвете трахеи и бронхах плода имеется амниотическая жидкость.
Полушария головного мозга разделены. Срединные структуры умеренно смещены влево за счет расширения всех отделов правого бокового желудочка: ширина переднего рога – 17 мм, тела – 26 мм, заднего рога – 34 мм, височного рога – 13 мм. Левый желудочек не расширен. Полость прозрачной перегородки имеется, смещена влево, шириной до 3 мм.
Отмечается тонкая поперечная септа в полости тела правого бокового желудочка, к которой прилежит участок 4х7х5 мм, характеризующийся гипоинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ, Т2*-ВИ, изогиперинтенсивным на Т1-ВИ, вероятно, геморрагическое содержимое (тромб). Также имеется кистозная полость с тонкими стенками в области сосудистого сплетения заднего рога правого бокового желудочка, округлой формы, размерами 15х8х21 мм. В области герминального матрикса геморрагического содержимого не определяется.
III желудочек до 5-6 мм. IV желудочек не расширен, не деформирован.
Борозды и извилины к сроку гестации визуализируются, сглажены на стороне патологических изменений в правой височно-теменно-затылочной области. Паренхима мозга истончена до 4-6 мм в правой теменно-затылочной области.
Субарахноидальное пространство полушарий головного мозга выражено равномерно, не расширено.
Цистерны основания мозга не компримированы. Большая цистерна – до 6 мм.
Бипариетальный размер головки плода – 84 мм; лобно-затылочный размер – 110 мм. Межполушарный размер мозжечка – 39 мм, червь мозжечка – до 15 мм. Миндалики мозжечка расположены выше уровня большого затылочного отверстия.
Визуализируется единственная артерия пуповины.
Плацента расположена высоко, по передней стенке матки и в области дна, от ее нижнего полюса к левой стенке матки визуализируется тонкий амниотический тяж.

Заключение: МР-признаки правосторонней вентрикулодилятации, геморрагического содержимого в полости желудочка в подострой – хронической стадии; кисты сосудистого сплетения (выявленные изменения могут соответствовать последствиям внутрижелудочкового кровоизлияния (II ст.)).
Единственная артерия пуповины. Полигидрамнион, амниотический тяж.

Плод 36 нед., вариант Денди-Уокера, ВЖК 2, вентрикулодилятация

Срок гестации: 36 недель
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях, в матке определяется один живой плод в головном предлежании.
Полушария головного мозга разделены. Полость прозрачной перегородки визуализируется только в передних отделах, шириной до 2 мм. Не визуализируются структуры мозолистого тела, вследствие недоразвития, либо выраженного истончения (до 1 мм) за счёт вентрикулодилятации (для уточнения диагноза рекомендовано дообследование после родов).
В области герминального матрикса правого бокового желудочка визуализируются линейной формы зоны подострого кровоизлияния, шириной от 2 до 4 мм, протяженностью до 9 и 16 мм, характеризующиеся гипоинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ, и изогиперинтенсивным на Т1-ВИ. Кроме того, имеется пропитывание геморрагическим содержимым (в подострой стадии) всего сосудистого сплетения правого бокового желудочка, левого – в области треугольника заднего рога.
В супра- и перивентрикулярных отделах лобных рогов обоих боковых желудочков (больше справа) в белом веществе головного мозга визуализируются зоны повышения МР-сигнала на Т2-ВИ, и пониженя на Т1-ВИ, которые могут соответствовать ранним проявлениям перивентрикулярной лейкомаляции.
Боковые желудочки выраженно симметрично расширены: ширина лобных рогов – 16 мм, тел – 22 мм, затылочных рогов на уровне атриума – 37 мм, височных рогов – 23 мм. Толщина паренхимы мозга височных и затылочных долей неравномерно истончена (минимально до 6 мм). III желудочек до 16 мм. Имеется сглаженность борозд на стороне патологических изменений.
Бипариетальный размер черепа – 10,7 см, лобно-затылочный – 12,2 см.
Хиазмально-селлярная область без особенностей.

Заключение: МР-признаки двустороннего подострого внутрижелудочкого кровоизлияния (II ст.), тривентрикулярной окклюзионной гидроцефалии. МР-данные ранних проявлений перивентрикулярной лейкомаляции больше в области правой лобной доли.
Агенезия мозолистого тела (?), частичная агенезия прозрачной перегородки. Рероцеребеллярная киста.